pUBLICAÇÕES DOS MESTRANDOS

ABSTRACT:

The main goal of this research was to assess the effect of an internal and participative intervention aimed through the implementation of best practices and quality improvement applied to general radiology exams. Therefore, a quality improvement cycle was conducted in a radiology department considering a total of 5 criteria and 13 sub-criteria of quality assessment. At baseline, 11 of the criteria/sub-criteria presented quality failures but during the revaluation the improvements were significant in 8 of the criteria/subcriteria. So, the internal quality assessment cycle has been useful and effective as a routine tool for continuous quality improvement of the healthcare process.

RESUMO:

O acesso aos serviços de saúde aumentou em todo o mundo, mas a qualidade da assistência prestada ainda é um desafio de saúde global (Scott, Phil & Jha, 2014). Neste campo, é de salientar o trabalho desenvolvido na década de 60 por Avedis Donabedian, na transposição dos modelos da qualidade do sector industrial para um modelo unificado no sector da saúde, o qual teve um contributo considerável para a construção conceptual dos diversos modelos de sistemas da qualidade atualmente existentes (Cabral, Colaço & Guerreiro, 2001; Macedo & Rodrigues, 2009). Entre estes, salientam-se alguns comumente adotados pelas organizações de saúde, que são os modelos da EFQM (European Foundation for Quality Management), ISO (International Organization for Standardization), JCAHO (Joint Commission on Accreditation of Health Care Organisations) e King’s Fund Organisational Audit (Cabral, Colaço & Guerreiro, 2001). 

RESUMO:

O Mestrado Profissional em Gestão da Qualidade em Serviços de Saúde, a partir de seus trabalhos práticos, proporcionou que os mestrandos compartilhassem as discussões sobre as oportunidades de melhoria em seu ambiente de trabalho, junto às equipes de trabalho, por meio de metodologias e estratégias estruturadas. A coordenação de Vigilância Epidemiológica municipal, em conjunto com seus técnicos, observou que o pior desempenho da Vigilância em Saúde era o indicador que tratava da alimentação oportuna das informações sobre os usuários vacinados na rede municipal de saúde no SIPNI-DESKTOP, pois apenas 01 (uma), das 67 salas de vacinas, alimentava ainda no mês de ocorrência da vacina esse procedimento. O ciclo de melhoria elaborado e executado, no período compreendido entre janeiro a dezembro de 2017, incluiu atividades de educação permanente para os profissionais in loco; aquisição e distribuição de computadores para as salas de vacinas municipais situadas em instituições estaduais, fomentando a readequação do processo de trabalho em sala de vacina ao novo sistema de informação, visto que agora o vacinado é identificado por CPF ou cartão nacional do SUS. A cobertura de salas de vacinas com SIPNI atingiu 95,7% ao final do ano de 2017, com ênfase na informação oportuna sobre vacinados. No entanto, vale salientar que esse indicador, ao final do quadriênio de gestão (2014-2017), saltou de 1,25% de alimentação oportuna para 77%, ainda não dentro da meta estabelecida, mas melhor que a situação inicial. O estudo observa a potencialidade da utilização dos ciclos de melhoria para elevação das coberturas vacinais e que a utilização da aba sobre o movimento mensal de imunobiológicos, caso não seja manuseada oportunamente, trará dificuldades na previsão de estoque de vacinas e insumos estratégicos para as salas de vacinas. É necessário que os ciclos de melhoria continuem sendo perpetuados, incorporando ainda novos desafios que tratem da necessidade de emissão de relatórios mensais de gestão para acompanhamento das coberturas vacinais e interface com outros sistemas de informações em saúde.

RESUMO:

O presente trabalho consiste em um relatório técnico de uma dissertação do Mestrado Profissional em Gestão da Qualidade em Serviços de Saúde. Em consonância com os objetivos dos mestrados profissionais, relata um estudo de solução estruturada de problema no Hospital Universitário Onofre Lopes. A escolha do tema visa colaborar com a Gestão da Qualidade em Serviços de Saúde e teve relação com a profissão da pesquisadora, de farmacêutica, e com a função atual de Chefe do Setor de Vigilância em Saúde e Segurança do Paciente e coordenadora do Núcleo de Segurança do Paciente. O trabalho descreve a aplicação da ferramenta Health Failure Mode and Effects Analysis no processo de dispensação de medicamentos, como forma de conhecer prospectivamente as possíveis falhas e seus efeitos. Devido à posição que essa atividade ocupa no processo terapêutico, suas inadequações trazem importantes riscos para o paciente. Nesse contexto, o desenvolvimento de estratégias que possam minimizar os desvios de qualidade no processo de medicação é um grande desafio tendo em vista a relevância do tema no contexto hospitalar. O estudo permitiu analisar o processo de dispensação de medicamentos do Setor de Farmácia de um hospital universitário no nordeste brasileiro, com participação de uma equipe multiprofissional, identificando as possíveis falhas que pudessem aumentar o risco de eventos adversos na dispensação do medicamento, entre elas, a identificação errada de medicamentos, a separação de medicamento diferente do prescrito e atraso na entrega dos medicamentos. Após identificadas, o estudo priorizou as falhas a partir da aplicação da ferramenta da qualidade Health Failure Mode and Effects Analysis. Baseado na gravidade e na frequência de sua ocorrência, bem como na criticidade e na detectabilidade da falha, o estudo propõe ações para redução do risco, com a anuência da liderança do hospital, a saber: criação da auditoria farmacêutica, aderência ao protocolo de unitarização de medicamentos, instituição de Procedimento Operacional Padrão para o armazenamento de medicamentos com som e grafia semelhantes e implantação do protocolo de segurança na prescrição, no uso e na administração de medicamento. Cabe ressaltar que este estudo não teve a pretensão de descrever nem medir as intervenções, sendo meramente descritivo sobre o processo de análise do risco e a proposta de intervenção.

ABSTRACT:

Objetivo: Evaluar efectos del ciclo de mejora de la calidad en la prevención y manejo de las infecciones urinarias gestacionales.

Método: Se trata de un estudio cuantitativo, con delineamiento casi experimental, tipo antes y después, sin grupo control, realizado en Cacoal / RO, entre marzo de 2015 y febrero de 2016. Se aplicó un ciclo externo de mejora de la calidad para la prevención y manejo de las infecciones urinarias en el prenatal. Esto ocurrió con evaluaciones de cinco criterios de calidad.

Resultados: La mayoría de los criterios presentaron p <0,001, excepto el criterio 1. Los criterios 1, 2 y 4 alcanzaron un porcentaje superior al 65% en los saludos. El criterio 3, a pesar de haber alcanzado el 30% de mejora absoluta, aún no alcanzó el 50% de cumplimiento. En el criterio 5, se deduce que el 10,8% de la muestra constaba de los resultados de exámenes de orina alterados, de las cuales 53% tenían registro de tratamiento adecuado.

Conclusiones: La metodología empleada con el ciclo externo de la mejora de la calidad colaboró en el remodelamiento de los procesos asistenciales del prenatal, en la integración entre los equipos de trabajo, fortaleciendo la cogestión y la coparticipación de los trabajadores en los procesos de gestión. Posibilitó reflexiones acerca de los flujogramas vigentes, mejorando el acceso de las gestantes a los servicios de salud ya la calidad asistencial. 

RESUMO:

OBJECTIVE To analyze the effect of a multifaceted intervention in the care of pregnant women with syphilis in primary health care. METHODS This is a quality improvement project performed in 26 basic care units in the municipality of Rio de Janeiro, between January and December 2017. It has a quasi-experimental mixed design, with previous, later and time series analyses. We evaluated the care provided to all pregnant women with syphilis whose prenatal care that ended during the studied period, using ten quality criteria and one indicator. The intervention was multifaceted, covering permanent education, improvement of records and information systems, audit and feedback, patient education, organizational changes and work processes. We estimated absolute and relative improvements of the criteria and their statistical significance (α = 5%). The facilitators and hinders of the intervention were analyzed according to the Model for Understanding Success in Quality. RESULTS After the intervention, there was a total absolute improvement of 6.7% (64.4% versus 71.0%) and relative of 28.8% (p > 0.05). Eight of the ten quality criteria had an improvement, which was significant in four of them (p < 0.05). The monthly indicator of adequate treatment also improved (p < 0.05), but maintained low performance throughout the project. The increase in the compliance of the treatment scheme with the protocol (91.4% versus 99.1%) positively stood out, but the main opportunities for improvement were testing (42.8% versus 48.5%) and treatment of sexual partnerships (42.8% versus 44.2%). Regulatory pressures to improve the monthly indicator and the political-economic crisis experienced by the municipality modulated the effect of the intervention. CONCLUSION The project was useful to identify priorities and guide interventions to improve the quality of care for syphilis, although there is still ample room for improvement. The identified problems, as well as the contextual modulators of the effect, should be considered in future interventions. 

ABSTRACT:

Background: Quality improvement (QI) methods are recommended to address healthcare-associated infections (HCAIs) in hospitals, but where as internal initiatives have beenwidely studied, there is little evidence on the application and effect of a QI approach from an external system-wide perspective.

Aim: To analyse the effect of a national system-wide QI initiative aimed at promoting HCAI prevention via regulatory interventions in Brazil.

Methods: A QI cycle approach designed and assessed with a before-and-after quasi-experimental design was implemented by the Brazilian Health Regulatory Agency (ANVISA), targeting 1869 hospitals. Eleven evidence-based quality indicators related to HCAI prevention and a composite measure were assembled, shared, and assessed; the intervention to improve was then based on participatory multifaceted regulatory actions. Absolute and relative improvements were estimated after the intervention.

Findings: In all, 563 hospitals (30.1% response) totalling 86,837 beds participated in the baseline assessment, and 681 hospitals (36.4% response) totalling 101,231 beds in the second. Ten of the 11 criteria improved (P < 0.05), as well as the composite indicator (P ¼ 0.001) in all the regions of the country, particularly in the group of hospitals participating at baseline. ‘Hand hygiene (HH) infrastructure’ reached 100% (baseline: 97.9; P ¼ 0.001), ‘HH protocol’ 96.9% (baseline: 92.9; P ¼ 0.001), ‘HH monitoring’ 70% (baseline: 60.7; P < 0.001) and ‘existence of antimicrobial prescription protocol’ 80.7% (baseline: 73.2; P < 0.001), among others. The HCAI rates of the participating hospitals decreased after the intervention (P < 0.05).

Conclusion: The QI cycle approach was useful in guiding system-wide interventions for patient safety. External regulation was feasible and effective in promoting internal HCAI prevention nationwide. 

RESUMEN:

Objetivo: Realizar un Análisis Multimodal de fallas y efectos para identificar prospectivamente los riesgos relacionados a la fase de la preparación y dispensación de medicamentos quimioterápicos en una unidad ambulatoria de un centro de referencia en oncología.

Métodos: Se utilizaron las seis primeras etapas del Análisis Multimodal de fallas y Efectos: identificar las situaciones peligrosas y montar un equipo; definir el proceso a ser analizado describiendo gráficamente; aplicar lluvia de ideas buscando identificar modos de fallas; priorizar los modos de fallas y realizar análisis de riesgos; identificar las causas potenciales de los modos de fallo y volver a dibujar el proceso.

Resultados: Se identificaron diecisiete modos de falla, siendo dos clasificados como de alto riesgo: cambiar la ventana de salida del medicamento y cálculo erróneo de la dosis de medicamento intratecal.

Conclusiones: Se identificaron los posibles modos de falla que se relacionaban al proceso analizado, además, fue posible definir causas potenciales para la existencia de esos riesgos.

RESUMO:

OBJETIVO: Determinar o nível de qualidade da proteção radiológica para os pacientes durante a realização de exames radiológicos e avaliar a efetividade de uma intervenção dirigida a melhorar a qualidade. MATERIAIS E MÉTODOS: Realizou-se um ciclo de melhoria em um serviço de radiologia da Administração Geral de Saúde do Algarve, Portugal. Utilizando seis critérios de qualidade, foram efetivadas uma avaliação, uma intervenção focada nos critérios mais problemáticos (durante oito meses) e uma reavaliação. As amostras foram aleatórias (n = 60), possibilitando a inferência sobre as estimativas pontuais e intervalos de confiança do cumprimento de cada critério, assim como o cálculo da significância estatística da melhoria identificada, através do teste Z. RESULTADOS: Na avaliação inicial, todos os critérios de qualidade apresentaram falhas. Após a intervenção, a melhoria relativa mínima foi de 33% em cinco dos seis critérios, sendo significativa (p < 0,05) em dois deles. A frequência absoluta de não conformidades diminuiu de 38 (primeira avaliação) para 21 (segunda avaliação), que corresponde a uma melhoria de 44,7%. CONCLUSÃO: O início do ciclo de avaliação institucional revelou uma margem de melhoria que antes parecia incipiente, porém, a intervenção implementada foi efetiva para estimular boas práticas e aumentar o nível de proteção radiológica para os pacientes. 

ABSTRACT:

Objective: To evaluate the effectiveness of an ad hoc multifaceted program to improve structure, professional behavior, and outcomes related to falls prevention.

Design: Internal quality improvement cycle.

Setting: Nursing home in Spain.

Participants: An institution with 130 residents.

Intervention: Local building of quality criteria, audit and feedback, and a specific intervention to improve based on educational and sensitization activities and changes in the process and recording systems.

Measurement: Quality of falls prevention was assessed using reliable evidence-based criteria (4 of structure and 9 of process), at baseline and 6 months after a specific intervention to improve. Number of falls was recorded in a random sample (n = 60) of residents (≥65 years) during a 1-year follow-up and summarized fortnightly as an indicator analyzed using a statistical control chart.

Results: Baseline structure and fall prevention practices were poor. After the intervention, all structure criteria were present and 8 of 9 process criteria improved significantly. Thirty-two falls occurred 6 months before and 21 after the intervention started, showing a significant decrease in the fortnightly incidence (P < .01).

Conclusions: Adherence to evidence-based recommendations was poor in our setting, but the internal quality improvement cycle was useful in ensuring safe practices and in achieving better outcomes.

ABSTRACT:

Objectives: To analyze the applicability of Root Cause Analysis and Failure Mode and Effect Analysis tools, aiming to improve care in pediatric units.

Methods: This is a scoping review carried out according to the Joanna Briggs Institute guidelines, following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes extension for Scoping Reviews. Search took place in May 2018 on 15 data sources.

Results: Search totaled 8,254 studies. After using the relevant inclusion and exclusion criteria, 15 articles were included in the review. Of these, nine were published between 2013 and 2018, 12 used Failure Mode and Effect Analysis and 11 carried out interventions to improve the quality of the processes addressed, showing good post-intervention results.

Final Considerations: the application of the tools indicated significant changes and improvements in the services that implemented them, proving to be satisfactory for detecting opportunities for improvement, employing specific methodologies for harm reduction in pediatrics.

ABSTRACT:

Objective: To evaluate the effectiveness of implementing a quality improvement cycle in the process for identifying critically ill patients in an intensive care center.

Methods: The implementation of an observational and interventional improvement cycle, using a before-and-after quasi-experimental design, with a quantitative approach, in an intensive care center. Seven criteria were developed to evaluate the quality of the identification process. The results of the intervention were subjected to statistical analysis.

Results: The quality of the identification process showed significant improvement in the values referring to compliance with the conformities in the criteria evaluated. Statistical significance was observed in the evaluations of criteria C1, C2, C3, C4, and C6, with increased compliance values after the intervention.

Final considerations: The efficacy of the improvement cycle in the quality of the patient identification process was evidenced. It was possible to involve and encourage the participation of the care team and improve organizational processes.

ABSTRACT:

Quality problem or issue: To assess the quality of radiological examinations (REs) and to evaluate the effectiveness of a participatory continuous improvement approach to ensure best practices in a Portuguese hospital imaging department.

Initial assessment: At baseline, we found 232 (10.2%) non-compliances, mostly related to the criteria image centering and framing in chest radiography (CXR), proper use of radiological protection equipment in other conventional RE (CR) and X-ray beam collimation (CXR/CR).

Choice of solution: A baseline and three consecutive evaluations of the RE quality were conducted. Each assessment was followed by participatory focused interventions for improvement.

Implementation: For each evaluation, we selected a random sample (n = 60) of cases for four types of examination (total n = 240 for each assessment, and 960 for the whole project). Both the building of quality criteria and the design of interventions for improvement were participatory, involving the radiology technicians. Estimates of criteria compliance were calculated with 95% confidence intervals. The statistical significance of absolute and relative improvements was tested using one-tail z-tests.

Evaluation: After the intervention, non-compliances decreased to 48 (2.1%). Compliance estimates improved in 25 of 38 criteria assessed, with statistical significance for 5 criteria in CXR and 3 in CR and digestive examination.

Lessons learned: The internal participatory approach enabled the identification of existing quality problems and, by focusing on the more frequent quality defects, was effective in improving the quality of RE.

ABSTRACT:

Objectives: To evaluate the effectiveness of a quality improvement cycle applied to the care of spontaneous demand in a primary care center.

Methods: Quasi-experimental before and after study, with a quantitative approach and no control group. An improvement cycle was carried out in a primary care center in the city of Guarabira/PB using five quality criteria. An evaluation, an intervention focused on the most problematic criterion and a reassessment were carried out. The samples were random (n = 60). The percentages and confidence intervals of compliance with each criterion were verified. Statistical significance was calculated using the Z test.

Results: After the intervention, there was a significant improvement in two quality criteria of the care of spontaneous demand users (the user must be heard by a professional and go through the risk classification).

Conclusions: The improvement cycle was an effective quality management method.

RESUMEN:

Objetivo: Implementar y evaluar un programa para mejorar los registros en la historia clínica de un hospital del município de Farias Brito, estado de Ceará, Brasil. Material y 

Método: Estudio con enfoque cuantitativo, cuasi-experimental del tipo antes y después de la evaluación de criterios de calidad. La encuesta se realizó entre enero de 2017 y julio de 2018. Se evaluaron 87 registros de historias clínicas, seleccionados al azar, realizados por  el  equipo  multiprofesional,  totalizando  35  profesionales.  Se  llevó  a  cabo  en  seis  pasos:  1)  Identificación  y  priorización  de  un  problema  de  calidad,  2)  Análisis  de  las  causas  del  problema,  3)  Desarrollo  de  criterios  para evaluar el nivel de calidad, 4) Evaluación del nivel de calidad, 5) Intervención de mejora dirigida a los criterios más problemáticos y 6) Reevaluación del nivel de calidad. Para evaluar la calidad, antes y después de la intervención, se calculó la estimación puntual y el intervalo de confianza (IC = 95%) del nivel de cumplimiento de ocho criterios. Para evaluar el efecto de la intervención, se estimó la mejora absoluta y relativa de cada prueba de hipótesis unilateral mediante el cálculo del valor Z. En el ciclo de mejora, los datos se analizaron mediante el diagrama de Pareto. 

Resultados: En la medición inicial se obtuvieron tasas de cumplimiento de 36,30% en promedio, mientras que en la segunda medición hubo un aumento en el promedio de cumplimiento de todos los criterios en 19,45%. 

Conclusión: Se observa que el ciclo de mejora es una herramienta eficaz para fortalecer la  calidad  de  los  servicios  desarrollados,  especialmente  la  calidad  de  los  registros  en  la  Historia  clínica  de  los pacientes.

RESUMO:

A mortalidade materna é um problema de saúde pública que deve ser enfrentado com ações internas e externas. Contudo, existem fragilidades na regulação dos riscos sanitários em Serviços de Atenção Obstétrica e Neonatal (Saon) e incertezas sobre como melhorar este processo. Teve-se por objetivo avaliar a qualidade da regulação realizada pela Vigilância Sanitária nos Saon e testar o efeito de estratégia de melhoria. Trata-se da implementação de ciclo de melhoria da qualidade do processo de regulação dos Saon, no contexto da Vigilância Sanitária do Estado de Santa Catarina. Após análise qualitativa com Diagrama de Ishikawa, foram construídos e avaliados seis critérios de qualidade. Desenhou-se intervenção participativa e multifacetada que foi analisada com desenho do tipo quase-experimental antes e depois. Todos os critérios apresentavam falhas. Após a intervenção, a melhoria relativa mínima foi de 81% em um dos seis critérios avaliados, e a melhoria relativa global foi de 93% nos seis critérios com melhoria significativa. Evidencia-se que é possível induzir externamente ações de melhorias por meio de ações multifacetadas e favorecer a redução de eventos adversos assistenciais (mortalidade materna e infecções). Sua publicização pode inspirar sua replicação no Sistema Nacional de Vigilância Sanitária.

RESUMEN:

Objetivo: Adaptar transculturalmente el Questionário AGRASS para evaluación de la gestión de riesgos asistenciales en servicios de salud.

Material y métodos: El trabajo se llevó a cabo siguiendo 5 etapas: 1) traducción inicial al español; 2) síntesis; 3) retrotraducción al portugués; 4) revisión de expertos, y 5) pretest, realizado en un hospital especializado del sistema de salud de Costa Rica.

Resultados: El Cuestionario AGRASS traducido y adaptado al español tiene la misma estructura dimensional del original, con 2 dimensiones y 9 subdimensiones. Se aprobaron 39 de los 40 ítems originales (índice general de validación = 100% por ítem) y su aplicación se consideró viable, con ítems bien comprendidos y con resultados útiles para identificar oportunidades de mejora en la gestión de riesgos asistenciales.

Conclusiones: El Cuestionario AGRASS está adaptado culturalmente a la realidad costarricense y futuros estudios pueden evaluar su contribución a otros contextos hospitalarios en países iberoamericanos.

RESUMEN:

Objetivo: Describir el proceso de implementación de una intervención participativa y multifacética para mejorar la atención de la sepsis y sus efectos en la mejora de la calidad de la atención.

Materiales y métodos: Se trata de un estudio cuasi-experimental del tipo antes-después realizado en 2017/2018 en el servicio de urgencias de un hospital del noreste de Brasil. La calidad de la atención de 564 pacientes diagnosticados con sepsis, se evaluó utilizando nueve criterios de proceso y un criterio de resultado. La intervención fue participativa y multifacética, con una duración de 10 meses.

Resultados: Después de la intervención, el número de incumplimientos disminuyó en un 67% (843 vs 506), y los 10 criterios mejoraron, con una mejora significativa (p <0,05) en ocho de ellos. La letalidad disminuyó en un 10% (p = 0,005).

Conclusión: El modelo de intervención presentado fue eficaz para mejorar la calidad de la atención de la sepsis en el servicio de urgencias, con la posibilidad de ampliar su uso en los hospitales brasileños. 

ABSTRACT:

Objective:

to evaluate the effect of the implementation of a quality improvement cycle in the completion of occurrence forms of a Mobile Emergency Service.

Methods:

this is a time series, quantitative, quasi-experimental study without control group, with three quality assessments in which was used an improvement cycle for adequacy of health records in Mobile Emergency Service Patos.

Results:

in 100% of the seven criteria, there was improvement between evaluations. Noncompliance with criteria reduced from 95 cases in the first evaluation to eight cases in the third evaluation.

Conclusions:

the representation of joint results between the three evaluations highlighted progressive improvement in the compliance with each criterion.

RESUMO:

Objetivo: avaliar o efeito de um ciclo de melhoria da qualidade na implementação de práticas baseadas em evidências no tratamento de mulheres com doenças hipertensivas gestacionais admitidas em Unidade de Terapia Intensiva Materna (UTIM).

Métodos: estudo quase-experimental, sem grupo de controle, realizado numa UTIM de um hospital universitário que seguiu as etapas de um ciclo de melhoria da qualidade. Avaliaram-se nove critérios de processo em todas as mulheres admitidas com diagnóstico de doenças hipertensivas gestacionais nos períodos anterior (n = 50) e posterior à intervenção (n = 50) em 2015. Estimou-se a conformidade com intervalo de confiança de 95 %, as não conformidades com gráficos de Pareto e a significância da melhoria com teste do valor Z unilateral (α = 5 %).

Resultados: o nível de qualidade inicial foi alto em seis dos nove critérios (amplitude: 94-100 %), as práticas com menor adesão foram a “manutenção de sulfato de magnésio” (54 %), “solicitação de ultrassom fetal” (72 %) e “restrição hídrica intravenosa” (78 %). Houve melhoria absoluta em cinco dos nove critérios (amplitude: 2-16 %), que foi significativa para a solicitação de ultrassom fetal (melhoria absoluta: 16 %; p = 0,023) e para o total de critérios (4 %; p = 0,01).

Conclusão: a intervenção de melhoria da qualidade proposta aumentou a adesão às recomendações baseadas em evidência para o tratamento de pacientes com doenças hipertensivas gestacionais admitidas em uma UTIM.